一例跨關節外固定支架的應用
                  2017-09-18 20:49:50 艾貝爾

                  外固定裝置(ESF)技術,具有創傷小、可閉合性操作、可調節、固定確實、需要耗材少等優點,在小動物骨外科應用范圍越來越廣,也越來越受小動物骨外科醫師的青睞。

                  在傳統骨外科概念中,某些特殊部位的骨折、粉碎性骨折都是操作繁瑣、預后慎重的病例。隨著ESF技術的應用,臨床獸醫發現這些傳統概念中的繁瑣變得簡單,預后變得良好。筆者近期接診一例幼年犬橈骨近骨垢端蝶形骨折案例,應用跨關節ESF技術;快速、小損傷操作骨折段的復位,并獲得良好的預后。

                  患犬為7月齡貴賓犬,在與主人玩鬧過程中,被主人失手摔落,后出現患肢懸提、無法負重、觸摸疼痛等征。門診檢查患肢腕關節處腫脹、骨摩擦音可見。X光片檢查:患肢橈尺骨遠端近骨垢端處骨連續性破壞,并伴隨蝶樣骨片。

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                  應對這樣的骨折,傳統我們可以使用繃帶夾板外固定或者T型骨板內固定??紤]患肢的蝶形骨片,繃帶夾板外固定可能會帶來骨折端無法復位、不完全復位、患肢無法恢復功能等不良預后;考慮患犬的年齡,T型骨板會導致骨垢提前愈合,影響患犬的正常肢體發育。集合這些復雜的因素,筆者施行了小切口行克氏針固定蝶形骨片與跨關節外固定支架固定橈骨骨折相結合的固定方法。外固定支架采用髓內針+聚甲基丙烯酸甲酯形式。

                  跨關節外固定支架:患肢近心端克氏針固定橈骨骨干;患肢遠心端克氏針固定腕骨;采用ESF技術Ⅰ型B方式;聚甲基丙烯酸甲酯作為克氏針之間的橋接和固定。

                  患肢術后第二天即可著地輕微負重;未見軟組織腫脹;術后第七天可中等強度負重;術后第二十天可正常負重、行走、慢跑;術后二十五天拆除外固定支架。X光片顯示骨折端一期愈合,骨垢端未受影響。

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                  討論:ESF技術可以閉合操作,減少軟組織的損傷,充分保留骨折端的血液供應,符合生物學骨愈合概念;聚甲基丙烯酸甲酯具有可塑性強、橋接強度高等優勢,擴大了ESF的應用范圍,減少了操作的繁瑣性;ESF可選用克氏針,耗材便宜、易得,操作簡單,易掌握;隨著C型臂(可透視技術)的應用和推廣,ESF的操作會變得更簡單、確實和廣應用。


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