一例腎結石并發腎膿腫的病例報告
                  2017-09-18 20:49:50 艾貝爾

                  1.基本信息

                  雪納瑞,4y,♀,未做絕育,正常免疫和驅蟲,一周前在別院查出腎結石,保守治療一周后動物病情加重,遂來我院治療。

                  2.體格檢查

                  體況評分(BCS):6/9;精神沉郁,幾近昏睡;沒有食欲,飲水較少;可視黏膜顏色紅,CRT<2s,皮膚彈性尚可。聽診:呼吸音微弱,心音未見明顯異常。

                  3.實驗室和影像學檢查

                  3.1全血細胞分類計數(CBC5R):

                  3月16日檢查結果如表1所示,此時,動物表現為明顯的尿路炎癥已有近一周的時間,而循環血液WBC:5.9×109/L數量沒有升高, 卻是LYM 0.31×109/L,MONO 0.10×109/L數量減少,這樣的一組數據有敗血癥的傾向,提示疾病發展的預后不良。

                  3.2血液生化檢查:

                  3月16日檢查結果如表2所示,UREA16.4 mmol/L升高,CREA175μmol/L升高,兩項指標的升高表明存在由腎臟損傷導致的氮質血癥。腎臟功能受損,導致鈣磷代謝失衡,出現高磷血癥PHOS2.24 mmol/L。血清ALKP521U/L(約2×URL)升高,可能是由于疾病的慢性應激引起內源性皮質類固醇激素釋放,從而引起C-ALP產生所致。GLU 8.25mmol/L輕微升高與疾病導致的應激有關。

                  3.3血氣檢測:

                  3月16日結果基本正常,如表3所示。

                  3.4 X線片檢查:

                   

                  左側腎盂、輸尿管存在高密度影像,膀胱內存在高密度影響,左腎體積增大;右腎大小基本正常。提示:腎結石、膀胱結石(如圖1所示)。



                  診斷膀胱結石、左腎結  石繼發尿毒癥。

                  4.治療

                  鑒于其來我院時尿毒癥的嚴重程度和精神狀態,在經過輸液療法的糾正以后,于3月16日晚立即實施腎結石和膀胱結石取出術,打開腹腔后發現左腎已經形成膿腫,取樣后染色鏡檢見大量細菌、膿細胞。爭得主人同意后遂將發生膿腫的左腎摘除,同時實施子宮卵巢摘除術。從膀胱內取出大小不等結石二十多塊。(如圖3所示)。

                   

                  術后當晚動物病情危重,出現體溫降低、RBC降低為5.2×10^12/L,嚴重的酸中毒(PH  7.13; HCO3-  16.8 ; PCO2  53.0)低蛋白血癥(ALB:14 g/)L  ,鑒于此種復雜情況,立即實施輸血療法。

                  術后動物出現明顯的心率緩慢,約為52次/分鐘,于是在心電監護的配合下,用低劑量的多巴酚丁胺靜脈維持以保證心輸出量恒定。

                  術后聯合使用抗生素,以防止繼發感染;同時用犬血白蛋白糾正出現的低蛋白血癥。術后三天內動物食欲都較差,強飼A/D罐頭后會發生嘔吐,所以靜脈給予氨基酸和脂肪乳,以維持動物基本營養需求。圖2:左側為取出的膀胱結石,右側為摘除的左腎和腎盂結石。


                  治療一周以后動物病情穩定,能夠自主少量采食;排尿量、尿色正常,自主排便,糞便顏色、性狀趨于正常,腎臟指標維持定,主人將動物帶回飼養,分別于三天、十天后帶回復診,動物病情穩定,并在逐步恢復過程中。

                  5.討論

                  腎盂結石在臨床尿石癥中所占的比例相對膀胱、尿道結石來說較少,約為10%,其治療原則為:去除潛在性因素,分析結石類型,手術摘除或者藥物溶石,并預防結石復發。獸醫臨床對于體積較小、沒有繼發感染、無血尿、不影響腎臟功能的腎盂結石可以采取定期監測,不出現臨床癥狀的情況下不予治療。但是倘若能分析出結石類型,可以考慮藥物溶石。

                  藥物溶石對于草酸鈣、磷酸鈣、硅石無效。部分鳥糞石、胱氨酸結石、尿酸鹽結石對藥物有反應。藥物溶石治療時,需要定期監測溶石的效果,每4-6周拍攝X線片監測結石的大小以及尿樣pH、離子飽和度、比重,一旦結石有增大,需要重新制定新的治療計劃。同時還要注意,結石變小有可能進入輸尿管發生阻塞。

                  對于藥物溶石無效的腎盂結石和結石成分為草酸鈣、磷酸鈣、硅石的結石,有必要進行腎切開術,取出結石。對于雙側腎盂結石的情況,需要分階段實施手術,兩側手術間隔2-4周進行。對于發生微生物感染的腎盂結石,在綜合評估單側腎臟功能后,可以進行單側腎臟摘除術。

                  6.追訪

                   該病例在我院進行單側腎臟摘除手術后住院治療五天,遂被主人接回家中調養,之后每隔一段時間帶過來復診。通過監測該病例半年來的血常規、生化指標的結果(如表1、表2所示)發現:動物在摘除左側病變腎臟后,腎臟功能指標UREA、CREA維持在恒定水平,機體經過四個月的調整適應后腎功能指標恢復正常;動物在術后出現的貧血癥狀也逐漸得到改善,最后一次復診時RBC、HCT 、WBC等血常規各項指標恢復正常。目前為止,動物身體機能已基本恢復,生命指征正常。

                  附錄:

                  儀器:IDEXX LaserCyte Hematology Analyzer

                  表2 生化檢測結果對照表

                  儀器:IDEXX VetTest Chemistry Analyzer

                  注釋:/ 表示未進行檢測。

                  表3 血氣檢測結果對照表

                  儀器:IDEXX VetStat Electrolyte and Blood Gas Analyzer(玉佛 賀淑娟)


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